保單未註明病史 保險公司拒賠
保單未註明病史 保險公司拒賠
記者廖千瑩／專題報導
江媽媽在2007年間幫小孩投保三商美邦人壽健康險，當時曾告知業務員，她的小孩有脊椎側彎狀況，但並未在要保書上註明，到去年小孩因脊椎嚴重彎曲而開刀，事後申請理賠，保險公司卻拒賠。
三商美邦人壽主管解釋，不清楚江媽媽和業務員之間的互動，但江媽媽的小孩已經有脊椎側彎，投保醫療險後，又是申請與脊椎側彎相關疾病理賠，實在沒辦法賠，「如果是其他疾病，那還有討論的空間」。
投保時曾口頭告知業務員
本報接獲江媽媽投訴指出，她是在2007年5月時幫小孩投保醫療險，在填寫要保書時，她告知業務員小孩有脊椎側彎問題，並曾因此到大小醫院治療過；當時業務員卻回答說「這沒關係」，並且未在要保書上註明。
江媽媽說，同年7月有一位名醫師到台中看診，她就帶了小孩漏夜去排隊，結果醫師診斷她的小孩脊椎側彎很嚴重，必須開刀；但等到手術結束要向保險公司申請理賠，業務員以「時間太近了，不要申請」，勸江媽媽打退堂鼓。
等到去年底，江媽媽向三商美邦申請理賠，該公司以「未符合保險契約條款」為由，沒有同意理賠；三商美邦人壽主管表示，江媽媽的小孩投保前就有脊椎側彎疾病，投保後又是因為同一問題開刀，再來申領理賠，這種狀況實在沒辦法賠。
其他壽險業者也說，業界碰到類似案例，一般都不會同意賠付，甚至連未來脊椎衍生的疾病都可能不會賠付；有關江媽媽與業務員間的糾紛，可透過免付費專線向三商美邦人壽申訴，或寫信給該公司說明清楚。
江媽媽也向本報表示，發生這種狀況之後，她擔心以後申請理賠對方都會有所推託，她不知道還要不要繼續投保？對此，壽險業者建議，這張保單還是有其他疾病的保障，要不要繼續保，可視個人的需要而定。
2009.04.15 自由時報
