留意理賠期限 避免紛爭
留意理賠期限 避免紛爭
【經濟日報╱記者╱邱金蘭】
小林（化名）是一家大型醫院的醫生，89年9月有一個病患因車禍住院治療，由小林診治，但小林不當使用止痛劑，也選錯手術方式，導致病患病情持續惡化，最後引發敗血症、呼吸衰竭等併發症死亡。
小林後來被地方法院檢察官起訴，醫院在91年10月因得知小林經偵查終結列為被告，因此填具保險事故通知書，通知保險公司出險事宜，全案並在93年8月經法院判決業務過失致死罪成立。
這段期間，病患家屬向法院提起刑事附帶民事賠償請求，也在93年12月經法院判決，應由醫院與小林連帶賠償病患家屬共400多萬元損害賠償理賠金。
醫院事後在94年1月發函再度向保險公司請求醫師專業責任保險的理賠金，但保險公司主張，醫院並未在保單期滿後六個月內提出賠償請求責任，因此不在保單約定的承保範圍內。
小林服務的醫院認為，法院判決民事求償確定是在93年12月，且醫院在91年10月就已通知保險公司，有保險公司員工簽收為憑，保險公司沒有理由不賠，於是向保險事業發展中心申訴。
保發中心調處認為，小林的醫院投保的保險期間是89年9月到92年9月，一年一期，三年期間都有續約，第三張保單保險期間是91年9月到92年9月。
本案損害事故雖然發生在89年12月，依目前資料顯示，醫院是在91年12月收到起訴狀才確定受賠償請求，但醫院在91年10月已通知保險公司，故雖然不在89年9月至90年9月的保單期間內，該賠償責任卻應屬於91年9月到92年9月保單的承保範圍。
且本案沒有保險公司所稱不保項目所約定的「被保險人（醫院）未在保單期滿後六個月內，提出賠償請求的賠償責任」的情況，仍屬於保險契約的承保範圍，保險公司應予理賠。
這個個案可提醒，保險契約的不保項目中有關的期限截止問題，以免衍生保險理賠紛爭，如果是確定在期限截止範圍內，更應據理力爭。
【2009/06/04 經濟日報】
